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產后抑郁癥

產后抑郁 產后抑郁又叫產褥期抑郁癥(postparturm depression,PPD),是指產婦在分娩后出現抑郁、
悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙, 是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產后 2 周出現,其病因不明,可能與遺傳、 心理、分娩及社會因素有關。 產后抑郁是由什么原因引起的?
(一)發病原因
引起產后抑郁癥的病因比較復雜,一般認為是多方面的,但主要是產后神經內分泌的變 化和社會心理因素與本病發生有關。
1.生物學方面 妊娠后期體內雌激素、黃體酮顯著增高,皮質類固醇、甲狀腺素也有不 同程度增加,分娩后這些激素突然迅速撤退,黃體酮和雌激素水平下降,導致腦內和內分泌 組織的兒茶酚胺減少,從而影響高級腦活動。
2.社會因素 家庭經濟狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重 要的誘發因素。
3.產婦心理因素 對母親角色不適應、性格內向、保守固執的產婦好發此病。
產后憂郁癥與產后抑郁癥的關系還不明確,患有產后憂郁癥者不一定發展成產后抑郁 癥,但患有產后憂郁癥者發生產后抑郁癥的可能性增加,也有可能一部分產后抑郁癥是產后 憂郁癥的較重類型,或是產后憂郁癥發展的結果。
(二)發病機制
過去的研究認為激素,特別是雌激素和孕激素的失衡可能是 PPD 的病因,但其確切的 機制尚未闡明。目前認為 PPD 的高危因素包括抑郁癥病史(特別是產后抑郁)、個性脆弱、缺 乏社會支持、不良婚姻關系、家庭糾紛、意外生活事件、圍生期母嬰合并癥和貧窮等。妊娠 期存在有抑郁癥候者發生 PPD 的可能性很高。 產后抑郁應該做那些具體檢查項目: 腦脊液鎂
產后抑郁應該如何診斷?
依據 PPD 的定義包含產后 1 年內發病的所有抑郁癥,但大多數 PPD 發生在產 后最初的 3 個月內。PPD 的主要癥狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易 激惹、焦慮、害怕和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產母也很常見。缺乏動力和厭煩情 緒也是重要的相關癥狀。PPD 的主動神經系統癥狀包括食欲低下、體重減輕、早 睡、疲倦和乏力,還可有便秘。在認知方面,PPD 可引起注意力不集中、健忘和 缺乏信心。在較嚴重的病例,還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感。對這類 病例,應詢問其有無自殺的企圖。
其主要表現是抑郁,多于產后 2 周發病,于產后 4~6 周癥狀明顯(圖 1)。

產褥期抑郁癥的診斷標準見表 1(美國精神病學會,1994)。
產后抑郁容易與哪些癥狀混淆?
產后抑郁的鑒別診斷:
主要與產褥期精神病相鑒別。產褥期精神病是與產褥期有關重要的精神和行 為障礙,絕大多數發生在分娩后頭 2 周,但是在產后 6 周內任何程度的精神病均 可能發生。其臨床特征為精神錯亂、急性幻覺和妄想、抑郁和狂躁交叉的多形性 病程及癥狀易變性。產褥期精神病以分娩后 7 天內并發者最多,主要發生于高齡 初產婦、多子女、低社會經濟階層婦女。對具有上訴病因、誘因和癥狀的患者, 應請精神科醫師會診協助診治,還應做全身檢查及實驗室檢查,排除和嚴重軀體 及腦部疾病有關的精神障礙。明尼蘇達多項個性調查表、90 項癥狀自評量表、 抑郁自評量表、焦慮自評量表等量表可協助了解患者的情緒狀態。
依據 PPD 的定義包含產后 1 年內發病的所有抑郁癥,但大多數 PPD 發生在產 后最初的 3 個月內。PPD 的主要癥狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易 激惹、焦慮、害怕和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產母也很常見。缺乏動力和厭煩情 緒也是重要的相關癥狀。PPD 的主動神經系統癥狀包括食欲低下、體重減輕、早 睡、疲倦和乏力,還可有便秘。在認知方面,PPD 可引起注意力不集中、健忘和 缺乏信心。在較嚴重的病例,還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感。對這類 病例,應詢問其有無自殺的企圖。
其主要表現是抑郁,多于產后 2 周發病,于產后 4~6 周癥狀明顯(圖 1)。

產褥期抑郁癥的診斷標準見表 1(美國精神病學會,1994)。
產后抑郁相關疾病 ? 抑郁癥 ? 產后抑郁癥 ? 癲病 ? 產后甲狀腺炎 ? 抑郁性神經癥 ? 產后精神病 更多全身癥狀
? “5P”征 ? “咳嗽水”上癮 ? “三偏”癥 ? Asperger 綜合征 ? HIV 感染 ? Moro 反應遲鈍 ? Todd 癱瘓(遺留暫 ? 阿司匹林過敏 ? 癌性發熱 ? 白痱 ? 敗血癥 ? 伴高血壓 ? 伴皮膜粘膜出血 ? 伴有生動鮮明的恐 ? 寶寶缺乏安全感 ? 暴發性痛 ? 暴力沖動行為 ? 被迫體位 ? 閉目難立征 ? 閉癥 產后抑郁應該如何預防?
由于所有初級 PPD 的預防措施并不成功,PPD 的預防仍依靠二級預防,得以及早發現 和盡早治療。常規進行自我問卷調查,如利用 Edinburgh 產后抑郁評分系統(EPDS)進行自我 評測,對于發現和診斷 PPD 很有幫助。EPDS 已翻譯成中文并發行,且在研究和臨床方面行

之有效。
按照各個產婦心理因素或針對其危險因素進行心理干預,將有助于減少 PPD 的發生。
1.加強孕期保健,重視孕婦心理衛生的咨詢與指導、對不良個性、既往有 PPD 史或家 族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進行監測和必要的干預。重視辦好孕婦學校,鼓勵孕婦 及其丈夫一起來上課,學習認識妊娠和分娩的相關知識,了解分娩過程及分娩時的放松技術 與助產人員的配合,消除其緊張、恐懼的消極情緒。
2.改善分娩環境,建立家庭化分娩室,以替代以往封閉式的產房,提高產婦對分娩自然 過程的感悟。開展導樂式分娩,臨產后有丈夫或其他親人陪伴,可減少其并發癥及心理異常 的發生。
3.重視產褥期保健,尤其要重視產婦心理保健。對分娩時間長、難產或有不良妊娠結局 的產婦,應給予重點心理護理,注意保護性醫療,避免精神刺激。實行母嬰同室、鼓勵指導 母乳喂養,并做好新生兒的保健指導工作,減輕產婦的體力和心理負擔,輔導產婦家屬共同 做好產褥期產婦及新生兒的保健工作。對以往有精神抑郁史、或出現有情緒憂郁的產婦要足 夠的重視,及時發現識別,并給予適當的處理,防止產后憂郁癥的發生。
4.圍生期的保健工作應注意主動醫療服務,掌握孕產婦心理學特點和心理咨詢技巧,提 高服務技能和質量。要重視社區圍生期孕產婦心理保健工作。

連續很多天都是天亮之后才睡覺。別人問我,你晚上不睡覺都在干嘛。我馬上回答,寫稿啊,書稿還沒交呢。但其實,我一個字也沒寫。而之所以熬夜,也不過是因為心里有牽掛的人和未完 成的事吧。
別人問你怎么還不睡,你說不困。其實熬夜很困,打個哈欠都會有眼淚流出來,只是心中一直有所期待,有所牽掛。就好像下一秒就會收到喜歡的人的消息,下一秒就能遇見一個驚喜。 又或者,熬了太久卻遲遲得不到自己想要的結果,漸漸的習慣了孤獨。
為什么會熬夜呢,大概是因為白天的自己太理智,太冷漠,好像什么都不在乎。所以有些情緒和思念,心酸和不舍,是要留到深夜獨自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同 一個人啊,白天口口聲聲說一定早睡,晚上卻從來做不到。像失憶一樣拿命熬夜,白天開開心心無憂無慮,晚上卻憂郁的不行。白天覺得我最牛逼,晚上卻變成世界第一大傻逼。
總覺得幸福的人是不用熬夜的,每天都有規律的生活,愛的人就躺在身邊,現在過的是想要的生活,手里牽的是喜歡的人。
昨天有人問我,為什么你晚上不睡覺。
我想了很久,已經兩三年沒有在兩點之前入睡過了。但我也說不清為什么,那個人突然給我發了一段話,我突然覺得,這是我熬夜的原因,也是很多人熬夜的原因。

你總是習慣熬夜,然后我也故意很晚都不睡。裝作是和你一樣睡不著,這樣就可以和你聊很久,可是你都不知道其實我要困死了。后來你走了,熬夜的習慣卻怎么都改不掉。 說片面點是熬夜,說實在點是失眠,說實話是想你。 你有沒有過,為了陪一個人聊天,其實下一秒已經要睡著,但還是死抓著手機不肯睡。 你有沒有過,因為一個人的一句話,明明很困卻突然變得很清醒,開心和喜悅趕走了所有困意。 你有沒有過,為了等一個人的晚安,不停的刷著朋友圈發著動態,其實只想讓他看到你還沒睡。 你有沒有過,因為太思念一個人,每天都害怕深夜來臨,害怕孤獨,害怕寂寞,害怕牽掛的感覺。 我知道,你都有過。 可是,你每天這樣熬夜,有人心疼你嗎? 前天晚上一個作家姐姐突然發消息說,妹妹,錢是掙不完的,別累著自己,身體最重要。昨晚她發現我又在熬夜,給我發消息說,一定照顧好自己,莫名心疼你。 我很感動,又覺得很可笑。一個沒見過面的人看你熬夜都會心疼,會勸你照顧好自己,但你每天熬夜想著的那個人,沒給你發過一條消息。第一次見面的陌生人都會勸你少喝酒少抽煙, 素不相識的微信好友都會讓你早點休息,可你抽煙喝酒熬夜在等的那個人,從來都沒在意過你,連一句晚安都沒有。 我經常給別人講道理,永遠不要為了一個不愛你的人折磨自己。但這句話其實就像放屁,因為一旦愛上一個人,就沒辦法控制自己。我們在愛情里,從來都不是理性的。后來有人問我, 怎么忘記一個人。 我說,把酒喝夠,把煙抽完,把黑夜熬成天亮,等你真的感覺疼了,你就忘記了。不撞南墻不死心,大概就是這個道理。別人苦口婆心的勸說,其實你一點兒都聽不進去。你害怕失去、 害怕背叛、害怕從未擁有,你害怕的太多、心事太多,所以很難入睡。那你就熬吧,等熬過了這一陣,你又會覺得其實生活還是很美好。 你要記住,所有關于感情的問題,都不要在深夜做決定。無論分手還是牽手,無論堅持還是放棄。因為女人啊,從來都不是理性動物,再加上深夜里的一杯紅酒,一根香煙,感性越發強 烈。 五年前第一次聽梁靜茹的《問》,歌里唱,如果女人,總是等到夜深,無悔付出青春,他就會對你真。 那時候真的傻到相信,用心愛一個人,就能把他留在自己身邊。現在才明白,在一起一輩子這種事,不是嘴上說了就可以。外面的誘惑這么多,人的欲望這么大,而你能給的愛,其實就 這么多。 后來我經常說,如果愛一個人又不可得,那就找個愛自己的吧。別太累,別付出太多,別太委屈,你說你愛他所以無所畏懼,但你的感情和耐心其實就這么多,你無法永遠輸出。 總有一天它們會因遲遲得不到回應而枯竭。等到那一天你會發現,哪怕再遇到喜歡的人,也沒有力氣去喜歡了。


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